县区部门看亮点丨普洱jdb电子市医疗保障局：构建大健康体系 织密群众健康网

　　jdb电子回望2023年，精彩无限；展望2024年，希望无穷。1月9日起，普洱发布推出《县区部门看亮点》专栏，搭建一个晒成绩、比亮点、鼓干劲、谋发展的大展台，推动县区之间、部门之间相互看、相互比、相互学、相互促，在全市上下营造“争先创优、比学赶超”的氛围。

　　回眸2023年，普洱市医疗保障局坚持以人民健康为中心，坚持稳中求进的总基调，紧紧围绕全省“规范年”工作主题，推动医疗保障各项工作取得新成效。

　　“医保基金是由参保单位jdb电子、参保人员和政府补助等构成，用于支付参保患者就医医疗费用。因此，医保基金的使用须遵守监管规定，确保医保资金安全、合规使用和有效管理，这是我们做好医保工作的基础。管好用好‘救命钱’是我们义不容辞的责任。”普洱市医疗保障局党组书记、局长黄洪开门见山地说。

　　“2023年，普洱市加大了对违规使用医保基金的监管和处罚力度。”副局长肖德兵接着介绍。

　　2023年10月9日至12日，在血液净化专项整治行动中，普洱市医保局通过检查发现，景谷圣源血液透析中心为参保患者进行血液透析滤过治疗，上传医保结算6932人次,对照医院进销存数据，与之相对应的血液滤过管路（净化补液管）只有5911套，按每人每次使用1套计算，相差1021人次，检查组将问题线索移交给了景谷县医保局。之后，院方向景谷县医保局提出申诉，要求确认2021年2月1日与2021年4月24日2次借给普洱圣源肾脏病医院血液透析管路共100件的原始有效凭据jdb电子，经景谷县医保局核实，认为证据不足，不予认可。为此，景谷县医保局依据《普洱市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十二条规定，认定景谷圣源血液透析中心上传的血液透析滤过治疗结算1021人次不合规，应追回违规使用医保统筹资金891855.77元，并要求该院做好整改，规范进销存管理。目前，违规医保基金已全部追回。

　　2023年jdb电子，普洱市医保局坚持以围绕中心、服务大局作为工作的出发点和落脚点，积极发挥职能作用。在服务经济社会发展上，调整规范全市职工医保费率，全面贯彻执行职工医保单位缴费率从10%调整为8%的缴费政策。扎实做好新阶段疫情防控。严格落实“乙类乙管”医保政策，切实保障人民群众就医购药。医保全面助力乡村振兴，将全市80.4万农村低收入人口、54.8万脱贫人口、8.4万监测对象纳入医疗保障范围，坚决守牢防止因病规模性返贫底线。

　　医疗保障事业是关系到人民群众生活质量的民生大事，关系到每个参保群众的切身利益。普洱市医保局想方设法，群策群力，在精简医保办事流程、高医保服务质量上下功夫，不断提升参保群众的获得感和幸福感。

　　2023年，一项项医保惠民政策落地见效，一系列举措开花结果，一串串数据汇成普洱医疗保障工作的为民答卷。

　　多层次医疗保障得到有序衔接。建立健全待遇保障机制，促进基本医保、大病保险、医疗救助有效衔接，稳步提高待遇保障水平，城镇职工和城乡居民住院政策范围内报销比例稳定在85%和70%，医保最高支付限额分别达37万元和21万元。全面推进职工门诊共济保障改革，门诊共济17.50万人次，共济支出7474.50万元，政策运行平稳有序。

　　开展医保全民参保攻坚专项行动。制定参保扩面攻坚三年行动方案，聚焦重点人群，实施精准参保扩面，全市医保参保239.65万人，参保率持续稳定在95%以上。

　　开展巩固提高基金统筹层次专项行动。出台《普洱市医疗救助实施办法（暂行）》，上划县级医疗救助资金11646.93万元，实现市级统一预算和管理，医疗待遇三重保障“一站式”结算。

　　开展基金监管安全规范年专项行动。深入开展“个人账户单次消费1万元及以上人员、特殊病门诊费用”等五个专项治理行动，检查核实违规人员734人，严厉打击欺诈骗保违规违法行为。

　　开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格治理专项行动。通过同步实施医疗服务收费、种植体集中带量采购、牙冠挂网三位一体的综合治理措施，确保单颗种植牙总费用控制在4000元至6000元以内。

　　开展医保经办管理服务规范化建设专项行动。聚焦医保经办内部控制等关键环节，委托第三方专业机构jdb电子，组织开展检查评价工作，深入开展经办能力大提升练兵比武活动，持续提升医保公共服务的满意度。

　　加大基金安全监管力度。推进监管体系建设，健全完善综合监管机制，持续打击欺诈骗保行为，全市共检查定点医药机构2193家，处理683家，追回医保违规基金2693万元。

　　深入推进药品和医用耗材集中带量采购。分批分类推进药品耗材集采，累计参加国家、省级联盟药品集采15批次，涉及药品600个，耗材集采19批次，集采药品耗材价格平均降幅为50%，预计累计节约采购资金2.5亿元。

　　持续深化医保支付方式改革。重点推进82家医疗机构DRG付费方式改革，覆盖率达45%，DRG付费方式病种覆盖率100%，医保基金支出占住院医保基金支出72%，提前完成国家医保局下达的目标任务。

　　“2023年9月1日，普洱市人工智能健康云平台之三医联动应用系统上线试运行启动仪式成功举行。这是市委、市政府精准招商引资的重点项目。”黄洪说。

　　目前，普洱市人工智能健康云平台之三医联动应用系统“医保智能风控系统”“AI病案、处方审核系统”搭建完成并正式上线试运行，为实现全市医保基金智能化、常态化监管奠定了坚实基础。

　　全面推广应用医保码，激活率达87.80%，结算率保持在31.78%以上，拓展医保移动支付和“刷脸”结算支付。全市医疗机构上线家，推动医保服务迈入“脸时代”。

　　便民高效经办服务体系不断向前推进。“综合柜员制”改革不断优化，实现医保业务“一窗通办”，推动医保经办服务向银行、基层延伸办下沉办；调整优化医保政务服务事项清单39项，推进医保服务事项线上线下一体化办理，实现医保服务事项线%。

　　落实异地就医直接结算。持续扩大普通门诊和门诊特慢病费用跨省直接结算覆盖范围，稳步提高省内和跨省住院费用直接结算率，实现跨省即时结算定点医疗机构达386家，定点零售药店达590家，群众的就医体验感获得感持续加强。

　　原标题：《县区部门看亮点丨普洱市医疗保障局：构建大健康体系 织密群众健康网》

　　本文为澎湃号作者或机构在澎湃新闻上传并发布jdb电子，仅代表该作者或机构观点，不代表澎湃新闻的观点或立场，澎湃新闻仅提供信息发布平台。申请澎湃号请用电脑访问。